Protesi anca: visita, intervento chirurgico e riabilitazione

Come funziona un’anca sana?

Un buon impianto protesico ha il compito di riprodurre il regolare funzionamento dell’articolazione naturale, ripristinando così quelle condizioni di “normalità” di cui si godeva prima del suo deterioramento. Per comprendere quanto sia fondamentale avere un’anca che funzioni correttamente bisogna sapere com’è fatta questa importante parte anatomica e quali compiti svolge.

L’anca (o articolazione coxofemorale) congiunge bacino e arti inferiori ed è la più grande articolazione dello scheletro umano. Grazie al suo delicato sistema dinamico siamo in grado di camminare, stare in piedi e muovere le gambe.

L’anca è composta da tre componenti principali:

• La testa del femore, ovvero l’estremità superiore dell’osso della coscia, di forma sferica;
• La cavità acetabolare (o cotìle) ovvero un incavo osseo formato dalla convergenza di ischio, ileo e pube;
• Una serie di legamenti (ileofemorale, ischiofemorale, pubofemorale, rotondo del femore e acetabolare trasverso).

La testa del femore, muovendosi all’interno dell’acetabolo, ci consente di eseguire vari movimenti dirigendo gli arti inferiori verso l’alto (flessione), verso il basso (estensione), lateralmente verso l’esterno (adduzione), verso l’interno (abduzione) e circolarmente (rotazione). Insieme a colonna vertebrale, ginocchio e piede, l’anca riveste dunque un ruolo fondamentale nell’atto del camminare e nel mantenimento della postura eretta.

Perché la protesi? Patologie invalidanti dell’anca

Può capitare che il corretto funzionamento delle nostre anche venga compromesso in maniera più o meno grave. Ciò si può verificare come conseguenza ad esempio di traumi dovuti a un incidente o anche ad una semplice caduta. Oppure a causa di patologie, come quelle di origine reumatica. L’anca è un’articolazione sottoposta a continue sollecitazioni e può andare incontro ad un graduale processo di usura, riscontrabile soprattutto in età più avanzata. Vediamo in dettaglio quali sono le principali alterazioni a carico dell’anca che, per i loro esiti sulla funzione articolare, possono richiedere l’impianto di una protesi ortopedica:

Com’è fatta una protesi d’anca?

Morfologia protesi anca. La protesi d’anca non è altro che un’articolazione artificiale realizzata in metallo e ceramica e materie plastiche, progettata per assolvere le stesse funzioni di un’anca naturale. L’impianto protesico è composto da tre diversi componenti:

• Il cotile artificiale, a forma di coppa, che viene inserito a pressione all’interno dell’incavo acetabolare del bacino;
• La testa protesica femorale, di forma sferica, che andrà ad essere inserita all’interno del cotile;
• Lo stelo, che si innesta nell’osso femorale consentendo l’integrazione della testa artificiale.

Grazie a queste componenti artificiali, il meccanismo dinamico dell’anca naturale viene riprodotto fedelmente, per garantire un ripristino pieno della normale funzione articolare dell’anca.

Esistono due tipologie diverse di protesi d’anca.

• Nella cosiddetta artroprotesi d’anca (o protesi totale) il nuovo sistema artificiale sostituisce l’articolazione nel suo complesso, sia nella parte cotiloidea che in quella femorale;
• Siamo invece in presenza di un’endoprotesi d’anca (o protesi parziale) quando ad essere “rimpiazzata” è solo la testa del femore.

Si sente parlare spesso anche di protesi d’anca non cementata: sfruttando le apposite superfici rugose dei nuovi impianti protesici, in grado di aderire all’osso con molta facilità, oggi è possibile fissare la protesi senza utilizzare cementi specifici, ma lasciando che sia l’osso, composto da cellule viventi, ad integrarsi in maniera naturale alla protesi stessa. Si definisce protesi d’anca bilaterale il caso in cui l’intervento viene eseguito in contemporanea su entrambe le anche.

Protesi anca: impianti di ultima generazione

Grazie ai risultati della tecnologia biomedica con cui vengono realizzate oggi le componenti ortopediche, la chirurgia contemporanea può disporre di protesi di anca di elevata qualità e sempre più somiglianti, nella forma e nel meccanismo di funzionamento, a un’anca vera. Le caratteristiche di questa nuova generazione di impianti protesici sono riconducibili a quattro concetti chiave:

Quando è consigliata la protesi d’anca?

L’intervento di artroplastica dell’anca è consigliato ai soggetti che soffrono di patologie dell’anca in stadio avanzato e cronico. Esami clinici e radiografie sono fondamentali per acquisire informazioni utili sullo stato di salute del paziente. Altrettanto importanti, però, sono le valutazioni sulla percezione del dolore e sull’autonomia di movimento.

Convivere con la coxalgia è possibile. Esistono infatti numerose terapie conservative per tenere sotto controllo il dolore, come sedute di fisioterapia in abbinamento ad opportune cure a base di farmaci, trattamenti termali (es. fangoterapia) o cicli infiltrativi con acido ialuronico. Quando però questi rimedi non riescono a dare sollievo dal dolore e a garantire una qualità della vita dignitosa, allora va presa in considerazione l’ipotesi chirurgica.

In presenza di questi sintomi è necessario approfondire al più presto la situazione con una visita ortopedica specialistica e con tutti gli esami diagnostici del caso, per verificare e diagnosticare tempestivamente l’effettivo stato di salute dell’anca o delle anche (nel caso in cui i problemi si manifestino bilateralmente) e discutere se sia necessario o meno operare.

Protesi dell’anca in pazienti giovani (e meno giovani)

Fino a pochi anni fa il fattore età era determinante nella decisione di ricorrere o meno a un’artroplastica dell’anca. Sii limitavano gli interventi sui pazienti giovani per non doverli costringere a convivere con una parte anatomica artificiale per tutto il resto della vita e per evitare di dover revisionare la protesi a distanza di pochi anni. Anche sui pazienti troppo anziani si riteneva che la convivenza con dolore e disabilità motoria fosse un sopportabile “male minore” rispetto a sottoporsi a un intervento chirurgico considerato impegnativo.

Oggi si può dire che il “tabù dell’età” sia stato superato. La qualità delle moderne protesi unita all’impiego di tecniche chirurgiche microinvasive costituiscono fattori di rassicurazione importanti sulla riuscita dell’intervento e sulla brevità del recupero post-operatorio. Inoltre la moderna domanda di alti livelli di benessere e qualità della vita fa sì che l’autonomia motoria e la libertà dal dolore fisico siano esigenze diffuse nelle persone di tutte le età. Per tutti questi motivi la fascia anagrafica di persone che ricorrono alla chirurgia protesica dell’anca si è allargata e oggi effettuare interventi in pazienti sotto i quarant’anni e oltre i settanta è diventato molto frequente.

Per quei pazienti in età giovanile colpiti ad esempio da forme di coxartrosi precoce, magari a seguito di un incidente, la protesi d’anca rappresenta spesso l’unico modo per tornare a una situazione di normalità e ripristinare una buon livello di vita. Il recente caso di Marius è emblematico: Marius è un paziente di 39 anni che da adolescente ha subito un forte trauma al bacino. L’incidente gli ha procurato una lunga convivenza con dolore, artrosi e un’evidente zoppia. Grazie a un’artroplastica totale dell’anca, effettuata dal Dottor Paolo Filippini, Marius ha riacquistato una corretta deambulazione ed è tornato a una vita del tutto normale: il video-racconto della sua storia ha fatto il giro del web e ha ricevuto decine di migliaia di visualizzazioni.

Come si svolge un intervento di protesi d’anca

Prima di sottoporsi a un intervento di chirurgia protesica dell’anca è necessario effettuare alcuni esami preliminari di routine come analisi di sangue e urine, elettrocardiogramma, radiografia del torace, visita anestesiologica.

Le principali fasi dell’intervento chirurgico vero e proprio sono principalmente sei e consistono in:

Lussare l’anca malata per poter intervenire singolarmente sulle diverse parti dell’articolazione;

Sezionare la testa malata del femore e asportarla;

Ricreare una regolare cavità emisferica nell’acetabolo deteriorato, lavorando accuratamente l’osso con un apposito strumento chirurgico;

Fissare nell’acetabolo la componente protesica cotiloidea della dimensione adeguata;

Introdurre lo stelo della protesi all’interno del canale femorale;

Assemblare lo stelo con la testina femorale e alloggiare definitivamente la nuova protesi nella coppa acetabolare artificiale.

La durata dell’intervento è di circa un’ora anche se complessivamente il paziente rimane in sala operatoria tra le due e le tre ore, per consentire prima un’adeguata preparazione anestesiologica (periferica o generale) con installazione su lettino operatorio e dopo una corretta gestione del risveglio con un accurato monitoraggio dei parametri vitali e del drenaggio.

Come in tutte le operazioni, anche in questo caso bisogna tenere conto di eventuali fattori di rischio quali dismetrie, instabilità articolare, danni nervosi o vascolari, infezioni superficiali o profonde. In questo ultimo caso, se i trattamenti antibiotici mirati non risolvono la situazione, sarà necessario l’espianto della protesi. Tuttavia, la protesi d’anca è ritenuto oggi uno degli interventi più sicuri in chirurgia ortopedica e le sue probabilità di successo sono altissime.

Recupero post-operatorio, fisioterapia, riabilitazione dell’anca

La ripresa funzionale dell‘anca operata è di solito abbastanza rapida. Si inizia nella stessa giornata dell’intervento una leggera ginnastica a letto con l’aiuto del fisioterapista. In seconda giornata post operatoria il paziente può iniziare ad alzarsi e camminare in autonomia, assistito dai bastoni canadesi. Nella maggior parte dei casi, dopo 4 o 5 giorni, il paziente può lasciare il ricovero per tornare autonomamente al proprio domicilio.

Durante i 30 giorni successivi all’operazione è comunque importante prendere alcuni accorgimenti per una convalescenza serena. Innanzitutto si consiglia di effettuare delle sedute di fisioterapia miranti alla rieducazione articolare e al recupero del corretto uso dell’anca e della deambulazione. Gli esercizi possono essere svolti presso centri medici specializzati in riabilitazione motoria o a casa propria, con l’assistenza di un fisioterapista a domicilio.

Per il primo mese post operatorio, si raccomanda di evitare alcune attività e movimenti come guidare, rimanere in piedi troppo a lungo, sedersi in sedie e divani troppo bassi, tagliare le unghie, infilare scarpe e calze, praticare sforzi eccessivi, dormire sul fianco operato. A conclusione del periodo di rieducazione viene fissata una visita di controllo con il chirurgo corredata da RX per verificare che tutto proceda per il meglio.

Ritorno alla normalità con la protesi d’anca

Le persone operate di protesi all’anca di solito non hanno bisogno di un ciclo di riabilitazione particolarmente lungo. L’esercizio più importante, oltre alla fisioterapia, è quello di tornare gradualmente ad utilizzare l’anca nello svolgimento delle sue regolari funzioni e in pieno appoggio. Quindi si può affermare che non c’è rieducazione migliore del camminare.

Di solito nell’arco di due o tre mesi è possibile riprendere la maggior parte delle normali attività quotidiane. I tempi d’attesa per il ritorno al lavoro dipendono molto dal tipo di attività che si svolge: un impiego d’ufficio non richiederà più di trenta giorni di convalescenza, mentre per tornare a svolgere un lavoro caratterizzato da sforzo fisico o da lunghe ore in piedi potrà volerci più tempo. Dopo 40 giorni circa la maggior parte dei pazienti può nuovamente guidare l’auto con serenità.

La ripresa di una regolare vita sessuale dopo l’intervento è soggettiva: negli uomini di solito basta aspettare non più di due o tre settimane, mentre per le donne può essere indicato attendere anche due mesi, perché più esposte al rischio di lussazione dell’anca operata.

Dopo 3-6 mesi circa, a seconda delle peculiarità dei diversi pazienti, sarà possibile riprendere tranquillamente a fare passeggiate, a marciare e a praticare un’attività fisica moderata.

Convivere con la protesi d’anca non comporta particolari fastidi o problemi nella vita di tutti i giorni, basta fare attenzione a una serie di cose. Ad esempio bisogna ricordare di portare sempre con sè un certificato medico in aeroporto, perché le componenti metalliche della protesi solitamente fanno scattare il metal detector all’imbarco. E’ bene inoltre non cimentarsi in sport che possano sollecitare eccessivamente l’impianto protesico: ad esempio sono da evitare sci, equitazione, calcio, pallavolo e pallacanestro. Bene invece nuoto, golf, yoga, ginnastica leggera e simili.

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